支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症, 其发病率有逐年上升的趋势, 是严重影响儿童健康的慢性疾病。本病属于中医学哮证范畴。目前用中药汤剂或其他方法治疗存在起效慢或儿童依从性差, 进而影响疗效等缺点。笔者应用蜂针疗法治疗儿童哮喘, 取得较好疗效, 结果报道如下。
1 临床资料
观察病例符合全国儿科哮喘防治协作组1998 年修订的《儿童哮喘防治常规(试行)》川中的诊断标准, 均选自本院儿科门诊及病房,共60例,男37例,女23例; 年龄2一15岁; 平均病程0.5一6.7年。所有病例均要求开始蜂疗及留取标本前2 周内无呼吸道感染及未用过药物的患儿。排除先天畸形、严重营养不良、明显遗传、代谢疾病。
2 治疗方法
2.1 试针
在蜂巢出口守候外出的蜜蜂, 当看到蜜蜂外出时, 迅速以右手握空拳, 将其困于掌心中, 再以左拇、食指并用捉住其双翅, 用其尾刺鳌刺入患儿已选定的穴位上,即点即出, 动作要快速。观察20分钟, 若局部红肿直径＞5cm 或有全身不适反应者,为阳性反应, 则不能接受蜂针治疗。
2.2 方法
根据辨证选定穴位, 进行常规消毒, 用上述方法捉住蜜蜂双翅, 将其尾刺鳌刺人穴位上,即点即出。蜂量一般每次l一2 只为宜, 每隔3一10 天治疗l次, 视患儿的病情及体质情况而定。10 次为1 疗程, 共治疗4 疗程后评价疗效。并随访1 年。
2.3 观察项目① 临床疗效; ②治疗前及治疗后2周内免疫功能(IgE、IgA、IgG)、白细胞介素一2(IL一2)的变化。
2.4 统计学方法
数据输人SAS 统计软件包中, 计量资料数据以均数标准差表示, 计量资料用t 检验。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照《儿童哮喘防治常规(试行)》中的疗效标准拟定。
临床控制: 哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解; PEF（最大呼气峰流速)增加量＞35%, 或治疗后PEF＜80%预计值; PEF昼夜波动率＜20%; IgE正常; 听诊两肺哮鸣音消失。
显效: 哮喘发作较治疗前明显轻, PEF增加量范围25%一35% ,或PEF达到预计值的60%一79% , PEF昼夜波动率＜20%,仍需用药; IgE水平下降明显;听诊两肺偶闻哮鸣音。
好转: 哮喘症状有所减轻; PEF增加量15%一24%, 发作次数减少,仍需服药维持; IgE水平有所下降; 听诊两肺可闻哮鸣音。
无效: 临床症状和PEF 测定值无改善或反加重; IgE水平无变化。
3.2 治疗结果
3.2.1 临床疗效临床控制9例, 显效27例, 好转16例,无效8例, 总有效率为86.67%。
3.3.2 治疗前后lgE、lgA、IgG、IL一2 变化比较见表1 。
治疗后坛E 、IgA、IgG、IL一2 均有明显改善, 与治疗前比较, 差异有显著性或非常显著性意义( P＜0.05, P＜0.01)。
表l 治疗前后lgE、IgA、IgG、IL一2 变化比较
时间 n IgE(mg%) IgA(g/L) IgG(g/L) IL一2 (pg/mL)
治疗前 60 256.24－247.31 6.92－5.32 0.42－0.39 24.2－23.8
治疗后 60 87.45－34.61 9.83－8.11 28.00－1.16 136.1－128.32
与治疗前比较, 1) P＜0.05 2) P＜0.01
4 讨论
蜂针疗法作为一种民间疗法在我国流传已久, 已广泛应用于风湿、类风湿、过敏性哮喘、神经痛等疾病的治疗, 取得了可靠的疗效。蜂毒的药理研究表明: 蜂毒包括肽类(蜂毒素、蜂毒明肽、MCD一多肽)、酶类(磷脂一A、透明质酸酶、及酸、碱性磷酸酶)、卵磷脂, 此外还含有组胺、胆碱、甘油、氨基酸等。一般认为蜂毒是通过刺激垂体一肾上腺皮质系统, 使皮质激素释放增加而产生抗炎作用, MCD一多肽大剂量皮下注射时, 其作用强度比同等剂量的氢化可的松的抗炎作用强100倍。现代研究证实,刺激肺俞、定喘等穴, 可使肺功能得到改善, 增加和调节肺通气量, 基于这一机理对哮喘患儿使用蜂针疗法可起到控制哮喘发作、减低引致哮喘发作的IgE 释放的作用, 并可降低治疗成本, 提高治疗的依从性。
哮喘病因至今尚未完全明了,目前公认的有I型变态反应和IgG型合成调控紊乱、气道炎症改变、气道高反应性和神经因素等方面。而诱发哮喘的原因分为外源性、内源性和混合性三大类, 内源性哮喘致敏原来自体内,为细菌、病毒、支原体的代谢产物,与鼻、咽、扁桃体、肺或其他感染病灶未能清除有关, 均与患儿免疫功能低下有密切关系。在免疫系统方面,近年来发现,蜂毒中的多肽类物质可能在免疫调节中起作用,可通过刺激垂体一肾上腺系统的功能,使血液循环中的皮质醇激素含量明显而持久增加,从而间接地影响机体的免疫功能。
本研究通过对患儿治疗前后IgE、IgA、lgG和IL一2水平变化的观察, 表明哮喘患儿血清IgE 水平较正常人显著增高,治疗后则显著降低并趋向于正常; 蜂疗前IgA、lgGI和IL一2水平较正常人低, 而蜂疗后明显增高。
由此可见: ①血清IgE水平变化是反映哮喘疗效的一项指标; 哮喘发病机制与IgE水平增高, IgA、lgG和IL一2 水平低下有直接关系。②蜂针疗法可能是通过其抗炎作用改善哮喘儿童的气道炎症; 调节免疫功能, 使患儿的IgE水平降低和IL一2 水平提高; 蜂毒疗法可改善哮喘患儿的细胞免疫从而减少内源性哮喘致敏原的产生, 间接地减少哮喘的发作。③蜂疗所使用的蜜蜂来自大自然, 易于采集, 成本低廉; 运用无痛刺法患儿依从性高; 并可减轻其打针、服药的痛苦。故蜂针疗法治疗儿童哮喘有简便、价廉的优势。
新中医 2006 年7月第38 卷第7 期
