附资料３：病毒性带状疱疹

　　病毒性带状疱疹在祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“缠腰龙”。

　　一、病因

　　本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。

　　现认为初次发生水痘后， 只产生一种不完全性免疫反应，当发生带状疱疹时机体内部出现完全免疫反应，故发生带状疱疹后，一般不会复发。

　　二、临床表现

　　发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状，经1～3天后，皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2～4周。轻症患者只出现红斑及丘疹，不出现水疱，称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹，愈后留下疤痕，称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有高热，并出现肺炎或脑炎，病情严重，如不及时抢救，可致死亡，称为泛发性带状疱疹。

　　疱疹分布多位于一侧，非列成带状，有时偶可超过躯干中线，这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状，急性期是由于神经节的炎症反应，晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。老年体弱或淋巴瘤患者常有神经痛后遗症，有时可持续数月。

　　疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3味觉消失，称为带状疱疹面瘫综合征。

　　三、诊断：根据成簇水疱，疱壁有凹陷，沿神经分布排列成带状，单侧性并有显著的疼痛或灼痛，局部淋巴结肿痛等不难诊断。在疱疹尚未出现前而只有一侧疼痛时要警惕本病的可能性。

　　四、治疗：蜂疗(蜂针疗法、蜂王浆、蜂胶酊等)对本病有特效！

附资料４：旋覆花汤治疗带状疱疹后遗顽固性肋间神经痛26例 

　　1998―2005年，笔者采用旋覆花汤治疗带状疱疹后遗顽固性肋间神经痛26例，现报告如下：

　　一、资料与方法
　　
　　1.1一般资料：本组26例均为我院门诊患者，男9例，女17例;年龄最小47岁，最大72岁;病程最短1个月，最长3个月。
　　
　　1.2诊断依据：临床以单侧肋间疼痛，有带状疱疹病史确定诊断。经B超、心电图及X线摄片检查排除肝胆、心血管、肺脏疾病及外伤病史。
　　
　　1.3治疗方法：予旋覆花汤加味。药物组成:旋覆花12g，莶草10g，桃仁15g，红花12g，当归15g，柴胡10g，郁金10g，川楝子10g，延胡索10g。日1剂，水煎早晚分服。
　　
　　1.4疗效标准：治愈:自觉疼痛症状消失;有效:自觉疼痛症状明显减轻;无效:治疗前后自觉疼痛症状无减轻。

　　二、结果
　　
　　本组26例，治愈23例，有效3例。总有效率100%。最短5日治愈，最长14日治愈。

　　三、典型病例
　　
　　张某，女，61岁。2003-04-20初诊，前右侧胁肋疼痛，继而出现疱疹。西医诊断:带状疱疹。用西药治疗26日疱疹消失，后遗右侧肋间持续性疼痛，夜间尤甚，难以入睡，B超检查无肝胆疾病，经用西药止痛治疗3年余，效果不佳，并且引起胃部不适。叩诊:右侧胁肋疼痛，纳呆，舌质紫，脉弦细。诊断:带状疱疹后遗肋间神经痛（瘀血型）。治宜活血化瘀通络。方用旋覆花汤加减。

　　药物组成:旋覆花12g，莶草10g，桃仁15g，红花12g，当归15g，柴胡10g，郁金10g，川楝子10g，延胡索10g，炒白术10g，焦山楂12g。水煎服，日1剂。服药3剂后，疼痛大减，睡眠、饮食正常。守方继服2剂痊愈。　　

　　四、讨论　　

　　带状疱疹系水痘―带状疱疹病毒感染所致。由于此病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根的神经元内，本病特点之一是患部神经疼痛。部分患者皮疹消失后可遗留顽固性肋间神经痛，持续数月之久，尤其老年人较为明显。中医学认为，本病瘀血日久，阻滞于肝经，导致气滞血瘀而致胁肋疼痛。旋覆花汤方中旋覆花理气止痛;莶草、桃仁、红花、当归、川楝子、郁金、延胡索活血理气;柴胡疏肝行气，引诸药入经。诸药合用以行气活血、通经活络，使气血活、经络通而痛自止。

 
附资料7：带状疱疹后遗神经痛答疑

 　　带状疱诊患者在目前医疗条件下，约有30%以上的患者会留下后遗神经痛，轻的痛数月，重的痛数年，患者苦不堪言，此病已成医学难题，俗称“不死的顽症”。但经实践证明此病是可治的，是有规律可循的。

　　以下部分是关于治疗带状疱疹及后遗神经痛的知识、注意事项及一些好而精的暂时解痛方法。

　　一、带状疱疹患者在发病前如何确诊？患者在发病前由于没有出现红点或水泡，往往会误诊，如胸前部疼痛误为心脏病，腰部疼痛误为结石，结果贻误了治疗时机，那么，疹前如何确疹呢？

　　①疼痛在身体的一侧；
　　②疼痛是跳动性的刺痛；
　　③疼痛部位不固定；
　　④疼痛部位有发热感；
　　⑤疼痛在夜间12点至零晨3点加剧者，因疱疹病毒有“认时性”。若符合上述五个条件者一般可诊断为隐蔽性带状疱疹，用药后如出现皮疹及疼痛减轻者就更证明是此病，如不出现皮疹或疼痛一点都不减轻者，则应去医院检查确诊。

　　二、怎样防止误诊？必须掌握带状疱疹的特征和分类。

　　（一）带状疱疹的共同特征？
　　
　　（1）皮疹出现前5~7天一般在发病部位有异样感（痛、痒、木、紧束感），若出现在腰部极易误诊为胆结石、肾结石；若出现在胸极易误诊为心脏或胃病。直到出现了皮疹，大夫才会恍然大悟。
　　（2）必然会出现皮疹，即出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水泡，成簇带状发生。
　　（3）身体各个部位均可发生，绝大多数单侧发病。
　　（4）由于本病由水痘──带状疹病毒感染引发，而此病毒的主要特征是噬食神经，所以疼痛是本病最主要的临床特征，30%的病人甚至会出现后遗神经痛达数月甚至数年之久。

　　（二）带状疱疹的分类？光知道共同的特征是不够的，还必须知道它的分类，不同疱疹有不同的特征。它分两大类：

　　第一类典型带状疱疹，其特征是：成簇的小米粒大的水泡成带状分布，泡不再变大。

　　第二类非典型带状疱疹它又分：
　　
　　（1）大小泡型，即水泡变大，如黄豆粒，最大的似乒乓球大。它又可分两种：一种是水泡干瘪掉痂后不留疤痕；另一种是会留下疤痕，叫“疤痕性疱疹”，由于疤痕紫红色，且隆起，在学术上称为“坏疽型疱疹”，疤痕难以消除。
　　（2）隐蔽性疱疹（也称顿挫型疱疹）发病部位只见极少的成簇小红点，皮疹不明显，而病毒在深处沿着神经腺乱窜，是最痛苦的一种。
　　（3）泛全身性带状疱疹，即在全身出现成簇的水泡，伴高烧是最严重的一种疱疹，十分罕见。
　　（4）头部疱疹，好发于一侧面部，可伤及三叉神经，重者出现面瘫（歪嘴）。伴有高烧患者，若治疗不当并发脑脊髓炎。
　　（5）眼内及耳内疱疹，必须请眼科及五官科诊治。其它还有生殖器疱疹，由于此症由单纯性疱疹病毒感染引发，不易消除，极易复发，所以它不属于带状疱疹的诊治范围。

　　三、带状疱疹病毒有哪四大特点？

　　1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）；
　　2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹；
　　3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷；
　　4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药。

　　四、疱疹过了中线危险吗？民间有“蛇窝疮”连成一圈就完了的说法是不科学的，这只是轻重之分。带状疱疹绝大多数人只发生在一侧，但少数也有过中线的。皮疹过了半线，说明病情严重一些，治愈的时间延长一些而已，只要积极治疗，根本没有危险的。

　　五、影响带状疱疹及后遗神经痛的疗效有哪些因素？

　　治疗此病，不同病人的疗效差异极大，最快的7~10天，最长的4~6个月，那么，哪些因素会影响疗效呢？

　　（1）年龄和体质：年龄越大、体质越弱疗程愈长；
　　（2）心情：易生气发火、急躁、再加信心不足的患者则疗程长；
　　（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影响睡眠，疗程就长，故应加服助眠剂；
　　（4）劳累：重症病人应停工休息，中轻度患者也应避免过劳，否则会影响疗效；
　　（5）其它疾病：疱疹病人特别是后遗神经痛往往伴有糖尿病、胃病、心脏病等慢性疾病，必须同时进行认真治疗，方能相得益彰，提高疗效；
　　（6）病情：凡后遗神经痛在三个月以上者疗程延长，后遗神经痛在二年以上的病人，则至少一个半月方可痊愈；
　　（7）诊治时间：就医时间愈早，疗效愈好；
　　（8）气候及生物钟：气候强烈变化时，人体免疫力下降，疼痛加重，患者切勿紧张，否则，也会影响疗效；还有人体生物钟与疗效也有关系，医学上称为“病毒的认时性”，一般人体在下午四点左右及夜三点左右免疫力较低，病毒会乘机作怪，此时用药效果就好。

　　六、带状疱疹患者为什么会留下后遗症？怎么办？

　　引发后遗神经痛的主要原因是，神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。

　　为什么有人留下后遗症有人没留下呢？这与下列因素有关。

　　一、疱疹类型：凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱疹）的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长，此期间病毒活动猖獗，易把神经外周的组纤维严重破坏，而导致掉痂后留下后遗神经痛，前者较好治，后者则更难治。

　　二、年龄、体质：凡60岁以上，又多病丛生，免疫力低下的病人易留下后遗症。

　　三、治疗方法和时间：凡用常规方法，又未及时治疗者易留下后遗症，而用蜂疗及时治疗的患者均不会留下后遗症。

　　那么出现后遗症后怎么办呢？应采取二种方法：

　　（一）心理治疗又分支持疗法（即鼓励病人树立信心，因这是自限性疾病，主要耐心）；还有释疑疗法（即要把病人发病的外因找出来，并向病人详细讲解治疗过程中会遇到的问题及对策）。

　　（二）配合蜂产品外治，即用蜂王浆、蜂胶酊等每天擦2~4次，一般1~2天起效，一疗程（20天）显效，二疗程巩固。（少数病人可能要四个疗程）。

　　七、带状疱疹为什么忌热敷？许多带状疱疹患者在治疗未愈的情况下，经常用热水敷泡，以图一时痛快，其实这是犯了大忌。带状疱疹病毒喜食神经。热敷会使周围微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者长期不愈经常热敷是一重要原因。

　　八、患者出现奇痒怎么办？

　　一般患者在用药1~2个疗程后，治愈前会出现痒感，这是体内生成了一种叫“组胺”的致痒物质，一般可抹药后加冷敷既可解决，约需1~2周时间。但少数患者由于体内生成的“组胺”过多，就会出现难忍的奇痒。怎么办？

　　1、在痒时患者可加抹炉甘石洗剂（每日2~3次）或加抹醋泡止痒剂。
　　2、若外抹未解决问题，则可内服阻止“组胺”生成的药剂（开瑞坦）（每日早饭后半小时服一片，一天一次，若胃感不适，则可二天服一片）。
　　3、如还未解决，则可能是慢性神经炎（每日三次服VB1，饭后服，一天三次，长期服用）。
　　4、如还未解决则可能患了老年掻痒症，应到中医或皮肤科疹治。

　　九、患者发烧了怎么办？患者由于多日吃睡不好，内火很大，有可能在治疗过程中发烧，一般热度为38℃左右，可用复方阿斯匹林，4小时一次，一日四次。高烧病人必须入院处理。

　　十、患者在病区出现感染怎么办？（此方法仅对初患大泡性带状疱疹患者适用。后遗神经痛患者忌用）

　　大水泡型的患者在放水时或定痂后不慎碰破，均可被细菌感染，表现为：疼痛并流脓水。怎么办？应用医用酒精彻底消毒后，敷百多邦软膏，1~2天换一次，直到定痂，外部用纱布保护好，在定痂后确认已不流脓水，则感染部位继续用“疱疹灵”。

　　十一、为什么要用京万红？有水泡的患者（小泡不放水，大泡需放水）均需加抹京万红。原因是①京万红可防细菌感染；②止痛、收疤；③化脓生肌。

　　十二、患者出现大便干燥怎么办？在腰部出现疱疹的患者很可能伴有大便干燥，原因是：病毒侵入大肠，影响了肠子的蠕动而导致大便干燥。宜大量服用一般在4~7天后大便情况改善。

　　十三、患者局部为什么会肿？怎么办？带状疱疹病毒有“游走性”的特点，它在游走时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大，所以出现水肿现象，特别是头部及手臂部尤为严重，患者不必惊惶……。

　　十四、患者出现呕心怎么办？如果患者出现呕心症状，这很有可能是患者服用了治疗疱疹的西药“阿昔洛伟”，此药的副作用很大，呕心是其中一种不良反应，患者必须停服此药。

　　十五、少数患者有勒的难受感，为什么？这是后遗神经痛患者极少出现的不适感，症状主要发生在腰部的前区，原因是：内部肠子上的神经损伤过重所致，故必须坚持涂抹蜂产品，患者必须十分耐心。

　　十六、有的患者为什么饭后会加重疼痛？这是因为肠胃上的神经受病毒侵害所致。所以这类患者在用药同时必须注意吃饭只能八成饱，吃清淡而富营养及易消化食品，多吃稀饭及汤面等。随着病毒向外转移，这种症状会逐渐消退。

　　十七、为什么有的患者疼痛时衣服都不能碰？这是因为少数患者的皮肤神经末梢的外皮粗纤维大量被病毒吃掉了的结果，所以衣服不能碰，一碰就疼，甚至抹药时也疼，患者必须忍耐，否则无法治愈。

　　十八、患者局部为什么出现抖动？怎么办？约有0.5%的患者局部可能出现抖动，轻的一次抖5~10分钟，重的可抖动30分钟，甚至出现全身性的抖动。产生的原因是由于病毒向深层处游走，伤及了肌肉神经，从而产生不可自制的抖动。轻的可服舒乐安定、谷维素、VB1各一片或服止抖药（全天麻丸）。重的全身性抖动者应及时到医院输液治疗。

　　十九、疱疹患者可以洗澡吗？可以的，但不宜热水泡澡，宜淋浴，淋浴时患部不宜用肥皂，浴后必须擦干后抹药。

　　二十、为了增加疗效，要大剂量口服成熟蜂蜜、蜂王浆、天然蜂胶！

　　二十一、一般患者都是后背先好，为什么？带状疱疹大都发生在前胸后背或前腰后背，经中药外治后一般都是后背先好，原因是前胸或前腰的五脏上也有病毒侵袭，使五脏上的神经线受损，修复它们时间就变长了。

　　二十二、患者在接受正规治疗前应采取哪些措施？应采取①口服病毒灵（吗啉胍片）；②痛时可冷敷（凉毛巾套上塑料袋）；③有水泡者患处抹京万红（每日2次）；④晚饭后可服芬必得（一粒）；⑤睡前吃助眠剂（舒乐安定、谷维素、VB1各一片）；⑥发烧患者就医退烧。

　　二十三、治疗后遗神经痛可能出现哪三种情况？第一，第一患者在后很快起效，一帆风顺，约一个月痊愈。第二种蜂疗医治后也能很快起效，但到7~10天会出现反复，短时疼痛加剧（可加用冷敷法），这是由于深层处病毒向皮肤表面转移的结果，经坚持蜂疗2~3天平稳，半月以后仍可能出现反复，直到一月后明显好转，约2~3个月才治愈；第三种患者起效很慢，后来也会有反复。原因是此类患者受损的神经均在皮肤的深层所致，所以病人必须要有耐心。

　　二十四、5%的后遗神经痛患者为什么难治？主要有下列五点原因：

　　（1）后遗神经痛的主要原因是神经受损，要修复它绝非一朝一夕之事；
　　（2）此病必须按疗程治疗，一般1~4疗程，而每一疗程长达一个月，由于时间长，病人可能会失去耐心，半途而废；
　　（3）此类患者大多为年老体衰、多病缠身，甚至卧床不起的病人，提高他们的免疫力，绝非轻而易举；
　　（4）后遗神经痛四个月以上的患者，往往因求医无门，苦不堪言，出现抑郁症状，甚至对生活失去信心，对任何治疗均不相信，更增加了治愈此病的难度；
　　（5）过敏体质的患者。